食管癌穿孔的表現與處理

食道癌是常見的惡性腫瘤之一，局部晚期合并潰瘍者易出現食管穿孔及食管大出血，甚至危及生命。那食管癌穿孔如何早期發現及處理呢？

食管癌穿孔前的癥象多半會出現胸骨后和劍突下疼痛，呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，咽下食物時加重，可伴有發熱及白細胞升高。放化療患者，應定期復查吞鋇片，及時發現食管穿孔前的癥象，必要時暫停放療或化療。如臨床發現穿孔前征象，應加強高蛋白飲食、避免粗糙食物，必要時禁食或置營養胃管，以及生肌藥（如丙酸睪丸酮等），必要時予以抗感染及腸外營養等對癥支持治療。

穿孔后的癥象：胸痛明顯，進食時明顯加劇，或進食后嗆咳（飲水明顯），吞鋇片提示食管縱隔瘺或食管氣管瘺，CT可提示局部穿孔。穿孔后患者多預后不良。此時多行食管支架術、胃造瘺術，同時予以抗感染、營養支持治療。在保證營養支持的基礎上，可適當予以全身化療或姑息性支持對癥處理。 

（放療二科 丁金泉）