皮瓣移植血運的觀察與護理

皮瓣移植在頭頸腫瘤外科應用較為廣泛，它對恢復受皮區外形和生理功能，提高患者生活質量有著積極的意義。由于手術技術要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的畸形和缺損，因此術后護理尤為重要。術后護理重點在于嚴密觀察皮瓣血運，注意維持有效血液循環，及時發現潛在不安全因素，提高手術成功率，促進患者健康。

外科手術后需要防止和檢測血管危象的發生，觀察皮瓣的頻率為:術后3天內每小時觀察1次，術后4～5天每2h觀察一次，術后5～7天每日2-4次，并準確做好記錄。

(1)皮瓣溫度的測定  一般皮瓣溫度應等于或略高于健康皮膚1～2℃,若低于3℃以上并伴有色澤的改變，常提示有血液循環的改變。

(2)皮膚顏色  一般手術后皮瓣顏色較健康皮膚處稍紅。如皮膚色澤青紫，常提示靜脈回流受阻；皮瓣蒼白則提示動脈供血不足。在自然關線下觀察皮瓣變化可靠。

(3)觀察皮瓣毛細血管充盈反應  可用棉簽或手指輕壓皮瓣，使其蒼白后迅速移開，若皮瓣在1～2s內顏色恢復正常者為血運良好，如超過5s或反應不明顯，則都有血運障礙的存在。

(4)觀察皮瓣腫脹程  正常情況下，術后2～3天內皮瓣呈輕度腫脹。當發生靜脈栓塞時腫脹加重，有時可出現皺紋甚至呈干癟狀。

(5)血管的充盈和搏動情況  一般淺層皮瓣有較大血管時，可采用捫診的方法檢查動脈情況。較小的或深層的血管，亦可采用多普勒超聲血流探測儀測定血流情況。

(6)激光多普勒   采用激光多普勒測定皮膚的微循環情況，是一項新穎的觀察指標，必須每小時進行觀察。

(7)針刺出血實驗  對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否動脈堵塞所致時，可采用此法。要求在無菌狀態下以7號針頭刺入皮瓣深達5mm，如見鮮血血液流出，提示動脈血供良好，否則提示動脈危象。

    皮瓣移植術后，對移植組織血液循環耐心細致全面的觀察，綜合判斷，及時發現問題，早期處理潛在不安全因素，可大大降低血管危象發生，提高手術成功率，促進患者早日康復。

（頭頸科 羅顯鳳）